Análisis de variables relacionadas con la morbimortalidad de la anastomosis ileocólica después de hemicolectomía derecha / Analysis of variables related to morbidity and mortality of the ileocolic anastomosis after right hemicolectomy

Introducción: La hemicolectomía derecha con anastomosis ileocólica es una cirugía frecuentemente realizada para la que existen muchas formas de realizarla. Objetivo: Evaluar cuál es la mejor anastomosis ilecólica en términos de morbimortalidad y realizar una evaluación comparativa de la evolución clínica posoperatoria según el tipo de configuración anastomótica. Pacientes y Método: Estudio observacional analítico, con criterios de inclusión y exclusión definidos. Las variables a estudiar las dividimos en dos grupos, las relacionadas a la técnica quirúrgica y su configuración anastomótica, y las variables relacionadas con resultados de la intervención quirúrgica, creando una tabla de contingencia en que se cruzan los datos. Análisis de datos con STATA 13.0. Resultados: 216 pacientes con anastomosis ileocólica, destacando significancia estadística al cruzar: A) reoperación y tipo de sutura (p = 0,044), con un OR 3,4 (IC 95% 0,94-18,6), siendo de mayor riesgo la mecánica; B) mortalidad y urgencia (p = 0,001) con un OR 7,76 (IC 95% 1,56-49,29), siendo de mayor riesgo la cirugía de urgencia. Las anastomosis isoperistálticas possen eliminación de gases (p < 0,001), tránsito intestinal (p = 0,009) e ingesta de sólidos (p = 0,005) más precoz. Hay expulsión de gases antes en el abordaje laparoscópico, sutura manual, configuración término lateral e isoperistáltica de la anastomosis y cirugía electiva. Conclusión: Existe gran variabilidad de técnicas para realizar la anastomosis ileocólica. La anastomosis manual muestra menor probabilidad de necesitar una reintervención quirúrgica, la cirugía electiva tiene menor mortalidad que la realizada de urgencia. Sugerimos realizarla vía laparoscópica, con sutura manual, término lateral, isoperistáltica y de forma electiva, por tener una recuperación más corta.

Introduction: Right hemicolectomy with ileocolic anastomosis is a frequent surgery with many ways to perform it. Objective: To evaluate which is the best ileocolic anastomosis in terms of morbidity and mortality and to make a comparative evaluation of the postoperative clinical evolution according to the type of anastomosis. Patients and Method: Analytical observational study, with defined inclusion and exclusion criteria. The variables to be studied are divided into two groups, those related to the surgical technique and its anastomotic configuration, and the variables related to the results of the surgical intervention, creating a contingency table that crosses the data. Data analysis with STATA 13.0. Results: 216 patients with ileocolic anastomosis, highlighting statistical significance when crossing: A) reoperation and type of suture (p = 0.044), with UN or 3.4 (95% CI 0.94 to 18.6), being of greater risk the mechanics; B) mortality and urgency (p = 0.001) with an OR 7.76 (95% CI 1.56-49.29), with emergency surgery being of greater risk. Isoperistaltic anastomosis with gas elimination (p < 0.001), intestinal transit (p = 0.009) and solid intake (p = 0.005) earlier. There is earlier expulsion of gases in the laparoscopic approach, manual suture, end-to-side and isoperistaltic of the anastomosis and elective surgery. Conclusion: There is great variability of techniques to perform the ileocolic anastomosis. Manual anastomosis is less likely to require surgical reoperation, elective surgery has a lower mortality than that of emergency surgery. We suggest performing it laparoscopically, with manual suture, lateral term, isoperistaltic and electively, for having a shorter recovery.

Hemorragia digestiva baja: [revisión] / Low gastrointestinal bleeding: [review]

La hemorragia digestiva baja es una entidad que debe ser tratada por grupos multidisciplinarios interesados en esta patología, siguiendo algoritmos diagnósticos acordes a los centros donde actúan. En esta revisión se describen los aspectos fisiopatológicos de las patologías más frecuentes, como la enfermedad diverticular y las angiodisplasias. Se han revisado las ventajas y desventajas de cada uno de los procedimientos utilizados para el diagnóstico, tomando en cuenta la bibliografía nacional e internacional disponible. La parte final del trabajo pretende transmitir una visión práctica de la conducta a seguir en estos pacientes, especialmente en algunos aspectos relacionados al tratamiento quirúrgico.

Low gastrointestinal bleeding should be treated by multidisciplinary teams interested in this pathology. Proper algorithms should be used according to each institution common practice. Pathogenesis of diverticular disease and angiodysplasia are described, and a classification of low gastrointestinal bleeding is proposed. Advantages and disadvantages of the procedures used for the diagnosis and treatment have been reviewed, taken into consideration the available national and international bibliography. Finally, an overview of some practical aspects of the surgical decision and treatment is given.

Cáncer de colon: elección de un tipo de terapia quirúrgica basado en la evidencia revisión sistemática de la literatura / Surgery for colon cancer: open or laparoscopic approach? systematic review

Introducción: A pesar de que hay algunas experiencias publicadas acerca de tratamiento laparoscópicos de pacientes con cáncer de colon. ésta, es una alternativa aún controversial. El objetivo de este trabajo es determinar la mejor opción quirúrgica para cirugía electiva en pacientes con cáncer de colon no complicado, comparando cirugía abierta vs laparoscópica. Material y método: Revisión sistemática de la literatura. Se analizaron estudios en población humana, adulta, con cáncer de colon no complicado tratados con cirugía abierta y laparoscópica, publicados entre 1990 y 2002. Se utilizaron las bases de datos Cochrane-MEDLINE; y LILACS, utilizando términos MeSH y palabras libres. Los estudios seleccionados fueron analizados utilizando un escore de calidad metodológica con validez de fachada y contenido para comparación de artículos de terapia con diferente tipo de diseños. Se consideraron las variables número de pacientes tratados, supervivencia actuarial y libre de enfermedad a 3 años, recurrencia, morbilidad, mortalidad y calidad metodológica de los estudios primarios. Se calcularon promedios, medianas y promedios ponderados, y posteriormente se compararon los grupos en estudio utilizando intervalos de confianza del 95 por ciento de las medianas. Resultados: Se encontraron 680 artículos relacionados. Sólo 14 de ellos cumplían con los criterios de selección, y 11 de ellos fueron finalmente analizados. 17 series de pacientes fueron estudiadas, las que incluyen un total de 3033 sujetos tratados. La estancia hospitalarias fue de 10.1 día para cirugía abierta y 6,5 días para cirugía laparoscópica. La morbilidad fue 19,5 por ciento para cirugía abierta y 26,9 por ciento para cirugía laparoscópica; y la mortalidad fue 1,6 por ciento y 1,7 por ciento respectivamente. Con un promedio de seguimiento de 58 meses para cirugía abierta y 30 meses para cirugía laparoscópica, la supervivencia actuarial y libre enfermedad fue 74,3 por ciento y 75,6 por ciento para cirugía abierta, 87,0 por ciento y 89,5 por ciento para cirugía laparoscópica. La mediana del escore de calidad metodológica fue 16 y 18,5 puntos respectivamente. Conclusiones: La calidad metodológica de los estudios primarios es intermedia. Los resultados a corto y mediano plazo de la colectomía laparoscópica para pacientes con cáncer de colon no complicado son esperanzadores.

Colectomía total de urgencia por colitis ulcerosa grave / Emergency total colectomy caused by acute ulcerative colitis

A pesar de los progresos en el tratamiento médico de la crisis grave (CG) de colitis ulcerosa (CU), aproximadamente un tercio de los pacientes necesitarán de resolución quirúrgica. Dado las malas condiciones generales de estos pacientes, el tratamiento quirúrgico se ha asociado a una elevada morbilidad y mortalidad operatoria. La oportunidad de la indicación quirúrgica sería uno de los factores más importantes en el logro de resultados satisfactorios. A partir de 1978 el equipo de Enfermedades Inflamatorias Intestinales estableció un protocolo prospectivo para tratamiento médico de la CG de CU. Los pacientes con CG recibieron tratamiento médico intensivo de la crisis. Se indicó la colectomía en aquellos pacientes que no respondieron al tratamiento médico al cabo de 7 días y a los que sufrieron agravamiento en este período o que presentaron alguna complicación como: hemorragia digestiva baja masiva, megacolon tóxico o perforación. Entre enero de 1978 y mayo 2000, 119 pacientes fueron operados por CU. De estos 73 (61,3 por ciento) por CG que no respondió al tratamiento médico. Edad promedio 35 años, 41 mujeres (56 por ciento). A todos los pacientes se les practicó una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñon rectal. La morbilidad global fue de 45 por ciento. En el subgrupo de pacientes con complicaciones (megacolon tóxico, perforación y hemorragia digestiva baja masiva) ésta alcanzó el 70 por ciento (p=0,001). Se observa una significativa menor frecuencia de complicaciones en los pacientes operados antes de 10 días de tratamiento médico intensivo de la crisis (11 por ciento vs 47 por ciento respectivamente)(p=0,001). Sólo un paciente falleció (mortalidad 1,3 por ciento). El estudio histopatológico demostró CU extensa en el 44 por ciento y una pancolitis en el 53 por ciento de los enfermos. Se concluye que la indicación quirúrgica antes de 10 días de tratamiento médico de la CG de CU disminuiría la morbilidad operatoria.

Hemorragias digestivas bajas / Lower digestive hemorrhages

El diagnóstico exacto y precoz del origen de la hemorragia digestiva baja es la condición que nos permitirá considerar con resultados favorables un tratamiento acorde a la etiología de este episodio en donde podrán incluirse procedimientos médicos, endoscópicos o quirúrgicos. El colon es el lugar de mayor frecuencia de hallazgos (80 por ciento); se debe tener en cuenta que el 40 por ciento de estos tienen origen orificial, donde predomina la patología hemorroidaria. Menos frecuente (9 por ciento) se observan en patologías de intestino delgado. Se debe tener en cuenta que apróximadamente el 75 por ciento a 85 por ciento de las HDB dejan de sangrar en forma espontánea. Y que la hemorragia masiva o copiosa constituye el 1.5 por ciento de una emergencia quirúrgica. Existe también episodios de sangrado digestivo alto que puede manifestarse como HDB (11 por ciento).

Resección primaria con anastomosis en el cáncer oclusivo de colon izquierdo / Primary resection and anastomosis for acute obstruction of left colon cancer

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia en pacientes portadores de cáncer de colon izquierdo obstruido y sometidos a resecciones primarias con anastomosis. Se evaluó la táctica quirúrgica, morbimortalidad, resultados funcionales de las colectomías totales y subtotales y el pronóstico ancológico. Material y Métodos: Con oclusión completa del colon izquierdo ingresaron 64 pacientes (Sexo: 31 varones - Edad: 32-84 promedio: 66,9 años), a los cuales se les realizó una resección primaria con anastomosis (RPA). Con fines comparativos fueron evaluados 67 pacientes (Sexo: 32 varones, Edad: 65,8 años) operados durante el mismo período, con tumores oclusivos del colon izquierdo y a los cuales se les realizó cirugía en tres etapas (CTE). Resultados: Se realizaron 29 colectomías izquierdas, 17 colectomías subtotales y 18 totales. La morbilidad con o sin lavado colónico intraoperatorio fue similar (2/10 vs 3/13). Sin mortalidad en ambos grupos. El promedio de deposiciones de los pacientes con colectomía total y subtotal fue de 3 por día, con un 96 por ciento de buena continencia. Los resultados oncológicos en ambos grupos por estadios y en pacientes operados con intención curativa, no demostraron diferencias estadísticamente significativas (RPA = 62,6 por ciento vs CTE = 43,4 por ciento, p = 0,065). Conclusiones: El lavado colónico intraoperatorio no demostró ser imprescindible. El resultado funcional de la colectomía total o subtotal fue muy bueno. La supervivencia de las resecciones primarias con anastomosis fue mejor que la de las resecciones en etapas, sin alcanzar significación estadística. La baja morbimortalidad observada justificaría el empleo de las resecciones primarias con anastomosis en pacientes seleccionados y operados por grupos entrenados

Colectomia total e telescopagem ileorretal preservando-se a papila ileocecal com ou sem mucosectomia retal / Total colectomy and ileorectal telescopage preserving the ileocecal papila with or without rectal mucosectomy

Submetemos 45 caes a colectomia total,senso a reconstrucao do transito feita atraves de uma telescopagem ileorretal preservando-se a papila ileocecal. Os animais foram divididos em tres grupos: A(20 caes), B(19 caes), C(6 caes) que foram observados e sacrificados 15,40 e 60 dias respectivamente. Avaliamos o estados geral, funcao intestinal,aspecto do perineo e complicacoes apresentadas pelos animais. Todo o bloco ileorretoanal era retirado para estudos macro e microscopio do ileo telescopado da papila e do reto.Houve consolidacao satisfatoria da telescopagem, com indice de deiscencia de 8,8 por cento. O aspecto do perineo mostrou-se normal em 51,1 por cento. Houve diferenca significante do numero de evacuacoes por dia, a medida que se distanciava o periodo de pos-operatorio. A necrose do ileo terminal telescopado foi observada em tres caes (6,6 por cento). Observamos portanto uma protecao do ileo ileo telescopado ao reto, alem da vntagem da preservacao de todo o aparelho esfincterl.

Cáncer oclusivo de colon y recto superior: morbimortalidad postoperatoria / Oclusive cancer of colon and upper rectum

Entre 1970 y 1990 se operaron 150 casos de cáncer de colon y recto superior, con oclusión completa. En el presente trabajo se analiza la morbilidad y mortalidad postoperatoria de cada técnica quirúrgica, separando diferentes grupos etarios y períodos de tiempo. La edad de las pacientes demostró tener una importancia poco significativa en la incidencia de morbimortalidad. En el período 1980-1990, se disminuyó significativamente la morbimortalidad (18%y 8%vs. 24,5%y 13%del período 70-79) Las resecciones en un tiempo tuvieron una morbimortalidad semejante a las resecciones en etapas. De los resultados obtenidos creemos que actualmente, para grupos entrenados, el tratamiento quirúrgico más adecuado en los tumores oclusivos del colon izquierdo es la cirugía en una etapa, independientemente de la edad de los pacientes